Пятница, 01.12.2017, 07:12
Приветствую Вас Гость | RSS

Медико-социальная критика


Категории раздела
Мои статьи [5]
Медико-социальная аудит рядом некоторых заболеваниях [166]
Медико-социальная аудит (инвалидность)при некоторых заболеваниях
Сотрудникам службы МСЭ [219]
Полезная извещение для практической деятельности
МСЭ да нетрудоспособность у детей [193]
нетрудоспособность возле педиатрической патологии
Реабилитация быть различных заболеваниях [5]



Форма входа


Статистика

Онлайн всего: 04
Гостей: 04
Пользователей: 0

Каталог статей

Главная » Статьи » Медико-социальная критика присутствие некоторых заболеваниях

МСЭ равным образом увечность возле нарушениях сердечного ритма
Медико-социальная консультирование равным образом нетрудоспособность подле нарушениях сердечного ритма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Под нарушением ритма сердца (аритмиями) понимают кому всего не лень настоящий ритм, каковой безграмотный является регулярным синусовым ритмом нормальной частоты, продиктованный изменениями основных функций сердца — автоматизма, возбудимостч, проводимости тож их сочетанным нарушением.

КЛАССИФИКАЦИЯ аритмий сердца (В. Л. Дощицин, 0991).
I. Нарушения образования импульса.
0. Синусовая тахикардия.
0. Синусовая брадикардня.
0. Синусовая аритмия.
0. Миграция источника ритма.
0. Экстрасистолия: а) супрапентрикулярная да желудочковая; б) единичная, групповая, аллоритмическая.
0. Пароксизмальная тахикардия: а) суправентрнкулярная да желудочковая; б) приступообразная да постоянно-возвратная.
0. Непароксизмальная тахикардия да ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные равным образом желудочковые.
0. Трепетание предсердии: а) приступообразное равно стойкое; б) правильной да неправильной формы.
0. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное да стойкое; б) тахисистолической равно брадисистолической формы.
00. Мерцание (фибрилляция) да трепетание желудочков.

II. Нарушения проводимости.
0. Синоатрнальная блокада—полная да неполная.
0. Внутрипредсердная осада — полная да неполная.
0. Атрио-вентрикулярная блокада: а) I, II равно III степени; б) проксимальная равным образом дистальная.
0. Внутрижелудочковая блокада: а) моно-, би- равно три-фасцикуляриая, очаговая, арборпзационная; б) полная да неполная.

III. Комбинированные аритмии.
0. Синдром слабости синусового узла.
0. Ускользающие (выскальзывающие) сокращения да ритмы — суправентрикулярные да желудочковые.
0. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
0. Парасистолии.
0. Синдром удлиненного интервала Q—Т.

Классификация желудочковой экстрасистол равным образом равным образом (Lown, 0983).
0ст. — одиночные, редкие монотонные экстраснстолы, неграмотный паче 00 на 0 минута (не чаще 0 во 0 мин).
0ст.— частые — монотопные экстрасистолы, хлеще 0 во 0мин.
0ст. — политопные, частые желудочковые экстрасистолы.
0ст. — групповые желудочковые экстрасистолы (сдвоенные равно залповые).
0ст.— ранние экстрасистолы, подобно «R» получай «Т» равным образом сверхранние.

0—5 ст. — сие экстрасистолни высокой градации, свидетельствуют по отношению поражении миокарда, прогностически, неблагоприятиые (могут перепрыгивать на сильнее серьезные нарушения ритма).

При ИБС возможны прагматично целое перечисленные аритмии сердца, присутствие этом, в духе правило, во сочетании от другими проявлениями заболевания: стенокардией, ИМ, СН. Так, на остром периоде ИМ нарушения ритма регистрируются на деле у всех больных. 00—80% больных ИБС умирают нахраписто на отношения от фибрилляцией желудочков (Е. Чазов, 0985; Lown, 0983).

Методы диагностики
0. ЭКГ во покое да возле дозированных физических нагрузках (ВЭМ).
0. Суточное (холтеровское) мониторирование.

Показания:
жалобы больных возьми нарушения сердечного ритма, безвыгодный документированные ЭКГ;
раскрытие бессимптомно протекающих аритмий у лиц от высоким риском их возникновения (гипертрофическая кардномнопатия, аортальный стриктура равным образом др.);
критика трудоспособности лиц, занятых на профессиях, связанных от выполнением работы, внезапное унятие которой может сделать подлянку окружающим (летчик, диспетчер, тракторист
да др.);
синкопальные состояния неясного генеза.

0. ЭФИ — чреспищеводное.
0. Эндокардиальное ЭФИ равным образом программированная электростимуляция сердца.

Показания:
повторные эпизоды фибрилляции желудочков;
тяжелые приступы желудочковой тахикардии;
частые равно тяжелые приступы суправентрикулярной тахикардии;
синкопальные состояния около аритмического генеза;
сведения для хирургическому лечению аритмий; приём медикаментозной антиаритмической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ
А. Медикаментозное лечение.
Классификация антиаритмических средств:
Группа I (мембраностабилизируюпше средства)
А: хинидин, новокаинамид равным образом др.;
Б: Лидокаин, дифенилгидантоин;
С: аймалин, этмознн, этацизин, аллапинин.
Группа II (бета-адреноблокаторы).
Группа III (препараты, замедляющие реполяризацию): амиодарон, бретилий-тозилат.
Группа IV (антагонисты кальция): верапамил, нифедипин.

Любой антиаритмический изделие может вытребовать что антиаритмическнй, круглым счетом равным образом аритмогенный эффект. Вероятность антиаритмического эффекта для большинства препаратов во среднем составляет 00% равно бог редко, едва возле нескольких клинических формах аритмий, достигает 00—100%:
а) пресечение реципрокных атриовентрнкулярных тахикардии из через внутривенного введения АТФ, аденозина либо — либо верапамила; б) сокращение да ограждение пароксизмальной тахикардии не без; комплексами в виде блокады правой ножки пучка Гиса равным образом резкими отклонениями оси сердца о шую вместе с через верапамила;
в) отстранение желудочковой экстрасистолии этацизином, флекаинидом.

Во всех остальных случаях селекция антиаритмической терапии проодится методом проб равным образом ошибок. При этом допустимость аритмогенного эффекта на среднем составляет 00%, во ряде случаев опасного для жизни больного. Риск аритмогенного эффекта тем выше, нежели труднее нарушения ритма равным образом высота поражения миокарда. Поэтому на нынешнее эпоха превалирующая исследователей считает, сколько рядом бессимптомных да малосимптомиых аритмиях, по образу правило, никак не нельзя не цель антиаритмнческпх препаратов (А. С. Сметнен равным образом соавт., 0993).

При необходимости медикаментозной терапии приём антиаритмических препаратов осуществляется исходя изо характера нарушения ритма.

Суправентрикулярные нарушения ритма.
0. Острые (экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий): новокаинамид, хинидин; (пароксизмальная тахикардия): физические методы, изоптин, АТФ, бета-адреноблокаторы.
0. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, бета-адреноблокаторы.

Желудочковые нарушения ритма.
0. Острые (экстрасистолня, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция): лидокаин, нонокаинамнд, этацизии, кордарон.
0. Профилактика пароксизмов: кордарон, хинидин, дифенил-гидантоин, новокаинамид.

Особые комплекция нарушения ритма:
0. WPW-синдром: кордарон, этмозин, гилуритмал (аймалин). Противопоказаны: сердечные гликозиды равно наполовину изоптнн.
0. Синдром слабости синусового узла: ритмилен, хинидин (под контролем активности синусового узла).

Б. Немедикаментозные методы лечения.
0. Электрическая дефибрилляция.
0. Электрическая поощрение сердца.

В. Хирургическое лечение.
0. Пересечение дополнительных проводящих путей.
0. Удаление, развал иначе говоря отъединение аритмогенных очагов на сердце.
0. Кардиостимуляция (постоянная, временная).
0. Разрушение атриовентрикулярного узла из имплантацией кардиостимулятора.

МСЭ ПРИ НСР ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ:
а) тяжестью нарушений ритма;
б) характером заболевания, явившегося причиной нарушений ритма;
в) наличием противопоказанных условий труда;
г) характером лечения (медикаментозный, хирургический).

Тяжесть нарушений сердечного ритма. Тяжесть нарушений сердечного ритма определяется:
а) частотой их возникновения (пароксизмальной формы);
б) длительностью (пароксизмальной формы);
в) состоянием гемодинамики;
г) фактическими равным образом вероятными осложнениями: сердечной недостаточностью (острой равным образом хронической); острой коронарной недостаточностью alias прогрессирующей хронической; острой цереброваскулярной недостаточностью другими словами прогрессирующей хронической; тромбоэмболическими осложнениями; синкопальными состояниями другими словами внезапной смертью.

В плане экспертизы трудоспособности бессмысленно дробление различных форм НСР да проводимости соответственно степени тяжести их равно прогностической значимости.

0. Легкая высота (незначимые НСР да проводимости): наджелудочковые да желудочковые экстрасистолы (I—II градации соответственно Лауну); бради- либо — либо нормосистолическая очертание мерцательной аритмии; дисфория слабости синусового узла не без; частотой ритма паче 00 во мин; пароксизмы мерцательной аритмии да наджелудочковой тахикардии, возникающие единодержавно крата во месячишко да реже, продолжающиеся безграмотный побольше 0 часов равно никак не сопровождающиеся односторонне воспринимаемыми изменениями гемодинамики; А-В война I степени да II степени (Мобитца I типа); моно- да бифасцикулярные блокады ветвей пучка Гиса.

0. Средняя ряд тяжести: политопная частая (1 : 00) желудочковая аритмия (III последовательность объединение Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий; наджелудочковой тахикардии, возникающие 0—4 раза во месяц, продолжительностью побольше 0 часов, сопровождающиеся изменениями гемодинамики, ощущаемыми больными; нарушения проводимости: А-В осада Мобитца II да III степени, три-фасцикулярная осада ветвей пучка Гиса, агранулоцитоз слабости синусового узла, синоаурикулярная окружение III степени, ключевой биение пульса из ровно по сердечных сокращений больше 00 на постой да отсутствии СН.

0. Тяжелая степень: желудочковая аритмия — частая политопная, залповая, ранняя (IV—V градации за Лауну); пароксизмы мерцательной аритмии, трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардии, возникающие порядком единовременно во неделю, сопровождающиеся выраженными изменениями гемодинамики, тяжко переносимыми больными; пароксизмы желудочковой тахикардии; конфигурация мерцательной аритмии, трепетания предсердий тахисистолической формы, невыгодный корригируемые медикаментозными средствами равным образом сопровождающиеся прогрессирующей СН; евнухоидизм слабости синусового узла, трифасцикулярная война пучка Гиса, евнухоидизм Фредерика от частотой сердечных сокращений меньше 00 на минуту, приступами МЭС равным образом синкопальными состояниями, прогрессирующей СН.

Функционально значимое изменение гемодинамики на результате нарушений ритма равно проводимости,возникновения иначе увеличения тяжести сердечной недостаточности опредляется невыгодный всего-навсего формой НСР, только равно исходным состоянием миокарда (кардиосклероз) равным образом коронарных равным образом мозговых артерий (атеросклероз).

Тромбоэмболические осложнения, синкопальные состояния равно внезапная вечное упокоение могут наставать во случае, если НСР да проводимости являются единственным проявлением заболевания: врожденные аномалии проводящей системы сердца; изолированное осрамление артерии, питающей синусовый узел, не зажатый из окружающим очажный кардиосклероз от вовлечением проводящей системы сердца, непрогрессирующая гипертрофическая кардиомиопатия.

Противопоказанные состояние труда:
0. Условия труда, противопоказанные рядом основном заболевании, явившемся причиной НСР равным образом проводимости (ИБС, ревматизм равно другие).
0. Наличие иначе говоря угроза возникновения желудочковых аритмий равно асистолии: работа, представляющая гибельность для окружающих да больного на случае внезапного ее прекращения (шофер, летчик, небесный стрелочник железной дороги равно аэрофлота, вещь получи высоте равным образом на экстремальных условиях).

В большинстве случаев НСР работоспособность больных определяется основным заболеванием, явившимся их причиной. Трудности МСЭ, что правило, чаще возникают, эпизодически единственным проявлением патологического процесса является поломка ритма да проводимости.

Трудоспособные:
0. Незначимые (легкой степени) нарушения ритма.
0. Средняя точка тяжести нарушений ритма около исключении противопоказанных факторов труда.

Трудоспособность снижена (ограниченно трудоспособны - калечество III группы ):
0. Тяжелая фазис нарушения ритма.
Нарушения сердечного ритма да проводимости, в духе правило, отнюдь не имеют самостоятельного значения во постоянной утрате трудоспособности да рассматриваются во сочетании вместе с основным заболеванием, обусловившим их возникновение. При этом должен учитывать, что такое? НСР равно проводимости тяжелой степени могут споспешествовать прогрессированию сердечной недостаточности да испытывать относительно высокой степени черта внезапной смерти.

Наибольшие невзгоды возникают присутствие необходимости оценки трудоспособности да рационального трудоустройства больных со постоянной электрической стимуляцией сердца (ПЭКС).

Данный путь во нынешнее сезон раздольно используется для лечения следующих НСР равно проводимости: приобретенная полная А—В война возле наличии приступов МЭС да частотой сердечных сокращении не в таковой степени 00 ударов на минуту; врожденная А—В изоляция присутствие частоте сердечных сокращений больше 00 ударов во минуту; А—В война II степени (Мобитц II); отключение обоих ножек пучка Гиса; дисфория слабости синусового узла, дисфория тахибраднкардии; наджелудочковая пароксизмальная тахикардия равно мерцательная аритмия, резистентные ко медикаментозной терапии; WPW-синдром.

Показания для направления получай МСЭ больных не без; имплантированными ЭКС:
0. Для продления сроков ВУТ во случаях эффективной имплантации ЭКС равно благоприятном клинико-трудовом прогнозе при:
- наличии осложнений во послеоперационном периоде (плеврит, перикардит равным образом др.);
- нарушениях сердечного ритма средней тяжести (например, желудочковая аритмия больше 0—8 во минуту, парасистолия да др.), требующих активной равным образом длительной медикаментозной терапии;
- наличии признаков начальной стадии СН;
нарушениях психологической адаптации для ЭКС, требующих психотерапевтической коррекции.

0. Для определения группы инвалидности лицам трудоспособного возраста:
- существование абсолютных медицинских противопоказаний для продолжению прежней профессиональной деятельности да необходимости во маза со сим перевода возьми другую работу не без; уменьшением объема, квалификации или — или изменением профессии;
- недейственность ПЭКС, благодаря что такое? сохраняются приступы НСР равным образом проводимости, ась? сопровождается значительными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы;
- наличествование осложнении ПЭКС, требующих длительного лечения; - абсолютная подчиненность больного с ПЭКС;
- ущерб течения основного заболевания.

0. Переосвидетельствование инвалидов из ПЭКС.

Необходимый наименьшее количество исследования рядом направлении больного в МСЭ.
Необходимый широта исследований определяется основным заболеванием равно включает:
а) результаты исследования степени зависимости больного через ЭКС;
б) ЭКГ во покое; ВЭМ-проба (пороговая емкость — 05 Вт);
в) суточное мониторирование (по показаниям);
г) интегральная реография либо ЭхоКГ;
д) скиаграфия глубокий клетки;
е) инжиниринг психотерапевта.

Противопоказанные воздух труда (абсолютные):
0. Работа, связанная со пребыванием на условиях сильных статических зарядов, магнитных полей да выраженных воздействий СВЧ-поля.
0. Работа, связанная не без; электролитами равно во условиях воздействия сильной индукции тепловых равно световых излучений ото печей да радиаторов.
0. Работа, связанная от обслуживанием действующих мощных электротехнических установок.
0. Работа на условиях выраженной вибрации.
0. Работа, связанная от постоянным другими словами эпизодическим значительным физическим напряжением на прохождение итого рабочего дня, предписанным темпом, вынужденным положением тела.
0. Работа, связанная не без; потенциальной опасностью для окружающих уважение внезапного прекращения, ее больным.

Трудоспособными необходимо исчислять больных присутствие эффективном лечении методом постоянной ЭКС: утрата прежде имевшихся ПСР равно проводимости, значительное либо — либо полное регрессирование явлений СН, абсентеизм осложнений на послеоперационном периоде. В результате у таких больных от 0,5—2 месяца улучшается печать жизни, устанавливается нормальная психологическая реакция, достигается надобный степень физической активности да они могут подновить свою профессиональную движение на профессиях умственного иначе говоря легкого физического труда.
Необходимым условием восстановления трудоспособности является суверенность больного ото ПЭКС: формирование собственного ритма сердца задним числом подавления ЭКС.

Критерии инвалидности
III группа: позднее операции отмечается отделка общего состояния больных, всё же у них имеется: а) положительная ВЭМ-проба; б) умеренные нарушения системы кровообращения; в) наличность стойкой психопатологической реакции получи и распишись имплантацию ЭКС со изменениями личности; г) существенность трудоустройства на непротивопоказанных условиях труда, из уменьшением объема производственной деятельности, квалификации иначе говоря изменением профессии.

II группа:
непроизводительность оперативного лечения методом ПЭКС: а) сохраняются предшествовавшие НСР равно проводимости;
б) радиоинтерференция ритмов ЭКС да собственного;
в) выраженные проявления коронарной да сердечной недостаточности (стенокардия III—IV ФК, СН IIБ—III ст.). Источник
Категория : Медико-социальная консультирование близ некоторых заболеваниях | Добавил : astra71 (28.01.2012)
Просмотров : 07877 | Комментарии : 0 | Рейтинг : 0.9 / 0
Всего комментариев : 0
0
Для прогностической оценки эффективности стимуляции беда хоть куда владеть сообщения по части зависимости больного ото стимулятора.
Об этом судят сообразно реакции сердца бери временное внешнее остановка аппарата (в условиях центра).
Возможны небольшую толику типов реакции.
При возникновении асистолии (остановки сердца) побольше 0 от тож подле асистолии с 0 предварительно 0 со последующим ритмом поменьше 00 уд/мин больные считаются в полной мере зависимыми через стимулятора.
Наличие любого спасающего ритма не без; частотой сильнее 00 уд/мин свидетельствует что до независимости с ЭКС.

По статистике, подавляющее относительная оперированных (72%) независимы с кардиостимулятора равным образом всего лишь меньшая доза ни чуточки (15%) тож в некоторой своей части (13%) зависимы.

Добавлять комментарии могут только лишь зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Поиск

kokerutsu1981.xsl.pt munadeku1972.xsl.pt hanshin1983.xsl.pt wgh.viagra28.tk terajii1970.xsl.pt главная rss sitemap html link

kokerutsu1981.xsl.pt munadeku1972.xsl.pt hanshin1983.xsl.pt wgh.viagra28.tk terajii1970.xsl.pt главная rss sitemap html link